羊城晚报记者 张华
“抑郁症不是简单的‘心情不好’，而是需要科学干预的疾病！”《中国抑郁障碍防治指南（2025版）》（以下简称《指南》）近日正式发布，这是时隔10年的首次全面更新。南方医科大学南方医院精神心理科（睡眠医学中心）主任张斌在接受羊城晚报记者采访时，深入解读了新版《指南》的核心变化，回应了大众对抑郁症治疗的诸多困惑。
据了解，新版《指南》由中华医学会精神医学分会组织修订，多位权威专家共同主编，不仅内容大幅扩充，更在治疗目标、诊疗手段等核心维度实现重要升级，精准对接现代临床需求。
更关注患者社会功能
近年来，抑郁症越来越多地进入公众视野，尤其不少公众人物也公开透露其抑郁症患病史。然而，尽管公众知晓度逐步提升，抑郁症治疗率却严重不足。有研究显示，在我国，抑郁症的就诊率及规范治疗率分别为9.5%和0.5%。
何为规范治疗？当下的抑郁症防治追求何种目标？与旧版相比，新版《指南》更系统地提及了这一点：从单纯追求“症状缓解”，转向“社会功能恢复”和“生活质量改善”。“我们的最终目的，是帮助患者回归病前的生活状态，重新融入家庭、校园和社会。”张斌强调。
为更好地实现这一目标，《指南》首次提出建立“医患联盟”，强化患者的知情权和共同决策权。“治疗不再是医生单方面下指令，而是和患者一起商量方案，这样才能提升治疗依从性。”张斌解释道。
强调患者评估精细化
在治疗手段上，新版《指南》带来了诸多“新武器”。其中，一线推荐药物扩充至17种，并正式纳入5-羟色胺去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂（SNDRI）类药物。区别于5-羟色胺选择性再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），该药物可同时调节5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺三种神经递质，作用机制更全面，这类药物的出现丰富了治疗选择，尤其为解决传统药物疗效不佳的“动力缺乏”症状带来了新希望。
此外，《指南》首次将重复经颅磁刺激（rTMS）作为标准化治疗推荐。对于轻度抑郁患者，《指南》明确，优先考虑心理干预或物理治疗，避免过度用药。
张斌介绍，除了药物和物理治疗，新版《指南》还强调评估的精细化。“抑郁症是多因素疾病，我们要评估的内容很多，包括年龄、性别、应激因素，还有抑郁情绪、躯体症状、兴趣减退和社会功能等。不同抑郁症患者的情况不一样，治疗方法也不相同。评估越详尽，诊断越清晰，治疗才能越精准。一般评估至少200个问题，需要1-2小时。”
据悉，目前临床评估手段比较丰富，不仅有新研发的神经认知检测量表，可评估患者的警觉性、排序能力等，还有核磁检查、代谢酶检测为治疗提供精准依据。“比如通过代谢检测，我们能判断患者对药物的代谢速度，从而调整用药方案，减少副作用。”张斌说。
抑郁治疗有“黄金期”
由于抑郁症诊疗“千人千面”，新版《指南》特别关注儿童青少年、孕产妇、老年人等特殊群体，提供了更具针对性的评估和治疗建议。“不同年龄段的患者，表现和治疗需求都不一样。”张斌举例，儿童青少年可能表现为情绪不稳定、学业下滑、不愿上学，甚至有自伤行为；老年人则可能伴随智力下降、躯体疾病，用药时需更注重安全性；孕产期女性的用药选择是重点考量内容，要在保障母婴安全的前提下制定方案。
如果发现自己或家人有持续情绪低落、兴趣减退、乏力等症状，时间超过两周，一定要及时就医。抑郁症可防可治，早发现、早治疗，才能避免病情加重。针对青少年患者用药的争议，张斌表示：“只要达到诊断标准，就该毫不犹豫启动药物治疗；如果拿不准，可以先通过心理支持干预观察，一旦确诊就不要拖延。”他强调，抑郁治疗有“黄金期”，拖延可能导致神经元细胞凋亡和萎缩，部分损伤则不可逆。
张斌透露，南方医院精神心理科年门诊量已达10万人次，近年来抑郁症发病率上升较快，尤其是青少年患者增长明显。“但还有很多患者因为病耻感拒绝就医，我们对抑郁的宣教还不够。”
这些治疗误区专家逐一“戳破”
针对大众对抑郁症治疗的常见误区，张斌进行了详细解释：
误区1
吃药就是“没救了”，单纯心理咨询就可以了
“很多家长觉得孩子吃抗抑郁药是‘丢人’的事，寄希望于心理咨询，其实这是一个大的误区。”张斌表示，抑郁症是疾病，不是“情绪问题”。轻度的抑郁或者抑郁症状，经过医生评估可以单独进行心理治疗。但如果诊断明确为中重度抑郁症，则需要以药物治疗为基础，就像高血压、糖尿病患者需要长期用药一样。心理治疗不可少，但不能完全替代必要的药物治疗，延误治疗可能让病情加重。
误区2
抗抑郁药副作用大，会伤脑、伤肝肾
张斌解释，相较于20世纪的传统药物，现在的新药副作用已大幅减少。“大量基础和临床研究表明，抗抑郁药还有神经保护作用。”对于肝肾影响，只要定期复查评估，就能有效规避风险，“一般服药一个月、3个月各查一次，稳定后半年复查一次即可，不必过度担心。”如果服药后出现明显不适，可及时与医生沟通调整药物。
误区3
抑郁症治疗后可以随时停药
“从医学角度看，只要精准诊断、规范治疗，抑郁症基本能治愈。”张斌表示，抑郁症属于慢性病，就像高血压、糖尿病一样，部分患者可能需要长期用药维持。是否停药、何时停药，需在医生指导下进行，不能擅自停药。
误区4
患者应该休学、停工静养
“不一定！”张斌认为，上学、上班是规律生活的重要组成部分，能帮助患者维持社交、实现社会化，这对于患者治疗来说十分重要。否则很容易造成“白天不醒，晚上不睡”的混乱作息，不利于疾病的康复。只有当患者出现严重认知迟滞、无法维持正常学习工作，或存在高度风险时，才建议暂时休学、停工；介于两者之间的，更推荐坚持正常的作息。
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